جراحی دریچه قلب – ترمیم و تعویض دریچه قلب
فرآیندهای التهابی یا کلسیفیکاسیون باعث از کارافتادگی دریچه های قلب به دلیل نارسایی یا تنگی می شوند. این امر منجر به تغییرات شدید بافت قلب و در بلند مدت نارسایی قلبی می گردد. بنابراین ضروری است در زمان مناسب و قبل از آسیب رسانی به قلب این دریچه بیمار ترمیم یا که تعویض بشود
چه نوع دریچه مصنوعی وجود دارد؟
بین دریچه های مکانیکی و بیولوژیکی تمایز قایل می شویم.
دریچه های مکانیکی از گرافیت سخت ساخته شده اند. فرم های مختلفی دارند که امروزه در سراسر جهان از نوع 2 لتی آن بیشتراستفاده می شود. این دریچه ها از همودینامیک بسیار خوب( مقاومت کم در مقابل جریان خون) ، قابلیت اطمینان بالا، عمر طولانی (طول عمر 3 انسان) و عوارض کم (در صورت رعایت دستورات) برخوردار می باشند.
دریچه های بیولوژیکی از بافت حیوانی بدست اورده می شوند(دریچه خوک و کیسه قلب گاو). این دریچه ها قبل از استفاده بوسیله فرایندهای شیمیایی انچنان تغییر می کنند که دیگر بافت حیوانی ندارند و بدن انسان آنان را می پزیرد و رد نمی کند.مزایا و معایب انواع دریچه ها چه هستند؟
عمر دریچه های مکانیکی عملا نامحدود است ولی استفاده مادامالعمر از داروهای ضد انعقادی (مثل وارفارین) ضروری است. این داروها از تشکیل لخته خون بر روی دریچه جلوگیری می کنند.
مزیت دریچه های بیولوژیکی ، استفاده از داروهای ضد انعقادی فقط به مدت 3 ماه بعد از عمل می باشد ولی عمر این دریچه ها محدود و بین 12 تا 18 سال می باشد. به این دلیل دریچه های بیولوژیکی ترجیحا در بیماران مسن استفاده می شود.
البته باید گفت با طولانی تر شدن و بهتر شدن دریچه های بیولوژیکی روند جهانی به سمت استفاده بیشتر از دریچه های بیولوژیکی است.
ترمیم دریچه قلب
هدف این عمل برقراری اندازه طبیعی و حفظ خود دریچه بیمار است.
روش های زیر مورد استفاده قرار می گیرند:
- برداشت بافت اضافی و بازسازی لت صدم خورده یا منبسط شده دریچه
- حذف و برداشت رسوبات حلقه یا که لت دریچه
- مرمت و بازسازی رباط ها
- تعبیه یک حلقه مصنوعی یا از بافت کیسه قلب، جهت برقراری اندازه طبیعی حلقه دریچه
ترمیم دریچه میترال
جراحی دریچه میترال در سال های اخیر بطور فزاینده تبدیل به یک عمل ترمیمی-بازسازی با حفظ ساختار طبیعی دریچه شده است.
حفظ دریچه و سازه های زیرین آن باعث عملکرد بهتر بطن چپ و حفظ توان و نیروی بیمار می گردد. همزمان دیگر نیازی به استفاده از داروهای ضد انعقلدی نیست و از عواقب احتمالی همچون خونریزی و ترومبوامبولی اجتناب می شود. عمل های ترمیم دریچه نیاز به تجربه و تبحر زیاد دارد، ولی در دستان جراحی که به آن مسلط است باعث بهبود کیفیت زندگی بیمار می باشد.
ما در بیمارستان آلبرتینن در هامبورگ-آلمان خیلی زود سعی در انجام عمل های ترمیم دریچه داشتیم و امروز بیش از 90% بیماران نارسایی دریچه میترال در این مرکزتحت عمل ترمیم دریچه و حفظ دریچه خود قرار می گیرند.
با توجه به سال ها تجربه در این روش ، من نیز کماکان استراتژی اول خود در عمل های دریچه را حفظ دریچه بیمار می دانم.
برخی از نکات
ترمیم دریچه ارجحیت دارد به تعویض دریچه
کلسیفیکاسیون دریچه آَیورت
دریچه مکانیکی 2 لتی
دریچه بیولوژیکی از کیسه قلب گاو
دریچه بیولوژیکی خوکی
4 دریچه های قلب
حلقه جهت ترمیم دریچه